Syndromes

L’identification des tableaux pathologiques selon les 4 couches nous vient de Ye Tian Shi dans son ouvrage '' études des maladies de type Chaleur'' (Wen Bing Lun de 1746). l'identification des tableaux pathologiques selon les 4 couches est, en pratique clinique, l'outil le plus utilisé pour interpréter les pathologies et élaborer des traitements des maladies infectieuses provenant d'une invasion de Vent-Chaleur. Le diagnostic différentiel selon les quatre couches est aussi une méthode permettant de différencier les affections de chaleur et de tiédeur [Wen Re Bing] dues à une atteinte externe. Cette méthode s’est développée à partir du diagnostic différentiel selon les six méridiens (les 6 Couches). Le Shan Han Lun a dominé 14 siècles et que, pendant ce temps, de nombreux patients souffraient clairement d'une invasion de Vent Chaleur et que certaines voix discordantes se faisaient entendre sous les dynasties des Song et des Ming. Mais il fallu attendre la fin des Ming et le début des Qing pour que soit énoncée une théorie complète sur les maladies dues au Vent-Chaleur externe. Plus précisément, certains médecins ont élaboré la théorie des '' Maladies de type Chaleur'' (Wen Bing) en tant que catégorie pathologique nouvelle et distincte, différente de celle des maladies dues au Vent externe, qui tombaient sous la coupe des maladies du Shan Han Lun, c'est à dire des maladies dues à une invasion du Vent Froid. Les maladies de type Chaleur étaient vues comme une transformation du Froid pathogène. Les médecins qui ont contribué à l'élaboration de cette théorie sont connus sous le nom de ''l'école des maladies de type Chaleur''. Les trois principaux représentants sont:

• Wu You Ke (1582 - 1652) auteur des Discussions sur les maladies épidémiques de type

Chaleur (Wen Yi Lun)

• Ye Tian Shi (1677 - 1746), auteur du '' Traité sur les maladies de type Chaleur'' (Wen

Bing Lun) qui énonça la théorie des Quatre Couches.

• Wu Ju Tong (1758 - 1836), auteur de '' Différenciation systématique des maladies de Chaleur'' (Wen Bing Tiao Bian) qui énonça la théorie des Trois Réchauffeurs et qui est élabora une préparation encore très utilisée de nos jours, pour le stade initial de l'invasion du Vent-Chaleur qui est la poudre de Chèvrefeuille et de Forsythia: Yin Qiao San.

II) Théorie des maladies de type Chaleur

1) Nature des maladies de type Chaleur

La Théorie des maladies de type Chaleur représente un nouveau départ important et révolutionnaire de la MC. Les maladies de type Chaleur sont, par nature, provoquées par un Vent Chaleur externe mais elles possèdent des caractéristiques spécifiques que l'on peut résumer ainsi:

• Fièvre
• Le facteur pathogène pénètre par le nez et la bouche
• Elles sont infectieuses
• Evolution pathologique rapide
• Le facteur pathogène des maladies de type Chaleur a une forte tendance à endommager le Yin.

Les 2° et 3° caractéristiques étaient particulièrement importantes et nouvelles dans la MC. Jusqu'à l'apparition de l'école des maladies de type Chaleur, on pensait que les facteurs pathogènes externes pénétraient dans le corps par la peau d'où l'idée qu'il fallait faire transpirer le patient au stade initial de la maladie. D'après l'école des maladies de type Chaleur , les facteurs pathogènes pénètrent par le nez et la bouche. Il s'agit là d'une vision très profonde qui concorde avec celle de la médecine occidentale car les virus et bactéries qui engendrent des maladies de type Chaleur pénètrent par les muqueuses du nez et de la bouche. Plus important encore est la découverte des maladies infectieuses en tant que telles. Ce concept, formulé avant l'introduction de la MO en Chine, était révolutionnaire car auparavant, on pensait que les facteurs pathogènes responsables des invasions étaient à rechercher dans le déséquilibre relatif entre le facteur pathogène externe et le Qi du corps. Bien que ce déséquilibre joue toujours un rôle dans l'apparition des maladies de type Chaleur, on reconnaît que certains facteurs pathogènes externes responsables de maladies de type Chaleur peuvent effectivement être très forts et très virulents et que bon nombre de personnes vont y succomber, même si leur Qi est relativement fort. De plus, les médecins de l'école des maladies de type Chaleur ont perçu la nature parfois épidémique de certaines de ces pathologies.

2) Relation entre le Vent Chaleur et les maladies de type Chaleur

Toutes les maladies de type Chaleur sont, par définition, dues à une invasion de Vent Chaleur mais toute invasion de Vent Chaleur ne constitue pas une maladies de type Chaleur. Par nature, les maladies de type Chaleur sont plus virulentes, plus infectieuses, elles se caractérisent par une chaleur plus intense, elles se développent rapidement et elles ont une forte tendance à léser le Yin.

3) Les Quatre Couches

Il s'agit d'une théorie brillante qui fournit des outils clinique extrêmement utiles au diagnostic, à l'interprétation et au traitement des maladies engendrées par le Vent Chaleur externe. Ainsi que leur complications, qu'il s'agisse ou non de maladies de type Chaleur. La théorie des Quatre Couches est au niveau clinique plus pertinent, que celle des Six Couches. Par exemple, une des conséquence les plus fréquente de l'invasion de Vent-Chaleur est la transformation du Vent Chaleur en Mucosités Chaleur dans le poumon qui engendrent une affection pulmonaire: cette situation est exposée dans la théorie des Quatre Couches et elle correspond à de la Chaleur du Poumon dans la Couche du Qi mais non dans celle des 6 Couches. La couche du Qi envisage le tableau de Chaleur Humidité dans l'Estomac et la Rate comme conséquence d'une invasion de Vent Chaleur: c'est une réalité clinique très courante, qui, là encore, n'est pas évoquée dans les 6 Couches. La couche du Sang correspond les tableaux qui se caractérisent par des convulsions dues à l'évolution du Vent interne et qui sont une des caractéristiques des complications chez les enfants de certaines maladies comme la méningite, qui, là encore, n'est pas évoquée dans les 6 Couches. En tenant compte des règles du développement des affections occasionnées par l’agression de l’énergie perverse de tiédeur et de chaleur, ainsi que des caractéristiques pathologiques propres à chaque stade du processus de ces maladies, cette méthode classe les syndromes en quatre catégories, en se conformant aux règles de transmission des affections établies entre elles.

Les syndromes de couche Wei

Les syndromes de la couche de l'énergie Qi

Les syndromes de la couche nourricière Ying

Les syndromes de la couche du sang Xue

Les syndromes de la couche défensive Wei [wei fen zheng] et les syndromes de la couche de l’énergie Qi [qi fen zheng] traduisent des affections dues à un dérèglement des fonctions les syndromes de la couche nourricière Ying [ying fen zheng] et les syndromes de la couche du sang Xue [xue fen zheng] traduisent des affections dues à un endommagement de la matière. Energie Perverse méridiens secondaires Wei Yang Qi Ying Yin Xue

méridien principal L’idéogramme Fen 分,la couche, a le sens de délimitation, mais il désigne plutôt un stade. Les quatre couches, Wei, Qi, Ying et Xue représentent en réalité quatre stades des maladies de tiédeur et de chaleur : superficiel, profond, bénin et grave.

• Les syndromes de la couche défensive Wei relèvent du Biao: ce sont des affections

de dérèglement des fonctions de la défense externe provoquées par l’agression des énergies perverses de chaleur et de tiédeur ; ces maladies sont localisées au Poumon, à la peau et aux poils.

• Lorsque la perversité progresse, elle pénètre au niveau de la couche de l’énergie Qi

provoquant un dérèglement fonctionnel des Zang Fu. En général, à ce stade, l’énergie perverse est prépondérante et l’énergie droite (Zheng QI) n’est pas encore affaiblie, la lutte entre le pervers et le droit est violente, et présente les caractéristiques d’un embrasement dans la profondeur. Quand l’énergie perverse agresse la couche de l’énergie, des symptômes apparaissent dans différents endroits : poitrine et diaphragme, poumon, estomac, gros intestin, intestin grêle, foie et vésicule biliaire.

• Si ces perversités de tiédeur et de chaleur pénètrent en profondeur dans la couche nourricière Ying ou dans l**'Enveloppe du Cœur,** amoindrissant et consumant les liquides physiologiques dans le sang, c’est alors un syndrome de la couche nourricière Ying.
• Si les perversités de tiédeur et de chaleur pénètre en profondeur dans le Cœur, le Foie ou le Rein endommageant le sang du Foie et l’essence du Rein, consumant et agitant le sang, il s’agit alors d’un syndrome de la couche du sang Xue.

Il est admis généralement que la transmission des affections de chaleur s’effectue comme suit : De la couche défensive à la couche de l'énergie, puis à la couche nourricière et enfin à la couche du sang, c'est-à-dire du plus superficiel au plus profond.(cf schéma p5) Étant donné les différences entre les perversités, entre les niveaux de gravité des atteintes perverses et entre les constitutions physiques, en clinique, les affections peuvent se manifester directement par un syndrome de la couche de l’énergie ou de la couche nourricière et non pas par un syndrome de la couche défensive.

Dans d’autres cas, quand existent en même temps un syndrome de la couche défensive et un syndrome de la couche de l’énergie, c’est une '' affection simultanée des couches de la défense et de l’énergie''; ou encore s’il s’agit de la coexistence d’un syndrome de la couche de l’énergie avec un syndrome de la couche nourricière ou avec un syndrome de la couche du sang on parle d’un '' double embrasement des couches de l’énergie et du sang''. Il existe aussi une situation au cours de laquelle un syndrome de la couche défensive ne se transmet pas à la couche de l’énergie, mais pénètre directement jusqu’à la couche du sang, c’est la '' transmission désordonnée au péricarde''

Les maladies de tiédeur et de chaleur sont caractérisées par l’endommagement des liquides par la perversité chaude ; dans le traitement, il sera donc essentiel de disperser la chaleur et de protéger les liquides. En cas de syndromes de la couche défensive et de l’énergie il est important de clarifier et de disperser la chaleur perverse, cette dispersion de la chaleur permettant de protéger les liquides. En cas de syndromes de la couche nourricière et du sang, il faut non seulement clarifier la chaleur et rafraîchir le sang simultanément, mais aussi nourrir le yin afin de produire les liquides.

Dans les 6 Couches, il y a aussi présence de Chaleur mais c'est le Vent Froid qui s'est transformé. Il ne peut pas y avoir transformation chez un individu si l'énergie vitale est suffisante. La présence de Chaleur sera due à la lutte entre le pervers et le Vital:

Si l'énergie vitale est faible, la fièvre sera peu élevée (pas de lutte)

Si l'énergie vitale est normale, vous aurez des manifestations de Chaleur car la lutte entre Xie Qi et Zheng Qi sera forte. Dans les 4 couches, ce n'est pas cela, car le pervers est la Chaleur. Les 4 Couches; c'est la pénétration de la chaleur et surtout de la chaleur fébrile. Pour la Chaleur fébrile, il faut: rapidité et chaleur importante (fièvre à 39° - 40°) Comment ça va évoluer à l'intérieur des 4 Couches? Du point de vue de la transmission de la maladie fébrile, plusieurs cas peuvent se présenter. Il y a 4 cas classiques:

• - 1° cas: Évolution normale: Wei > Qi >Ying > Xue. Il faut interroger les personnes pour savoir comment à débuter la maladie: soit des manifestations de Vide, de Plénitude, soit de Vent Froid, soit de Chaleur.

Il existe le diagnostic des 6 couches (6 méridiens) pour le traitement du vent-froid externe. Il existe le diagnostic des 4 couches pour le traitement du vent-chaleur externe. Il existe le traitement des trois réchauffeurs pour le traitement de la tièdeur chaleur et chaleur humidité. La nosologie des maladies « chaudes » (fébriles épidémiques) des trois réchauffeurs a été établie par WU JU TONG (1758-1836) dans son ouvrage « discussion des maladies fébriles » (WEN BING TIAO BIAN). L’identification des tableaux pathologiques selon les trois réchauffeurs classe les manifestations cliniques des maladies fébriles dues à une invasion de vent chaleur selon les trois réchauffeurs c’est à dire en fonction de leur localisation plutôt que de leur profondeur énergétique, contrairement aux 4 couches. Toutefois, l’identification des tableaux pathologiques selon les trois réchauffeurs a de nombreux points communs avec les tableaux pathologiques des 4 couches, car les tableaux pathologiques du réchauffeurs moyen sont essentiellement les même que la couche du Qi . Ceux du réchauffeur inférieur sont essentiellement les même que la couche du sang. Par contre les tableaux du réchauffeur supérieur englobent les couches Wei, Qi et Ying. Les tableaux pathologiques des 3 réchauffeurs :

• - RS : vent chaleur dans le Poumon ( couche Wei), chaleur dans le poumon (couche Qi), chaleur dans l’enveloppe du coeur (couche Ying).
• - RM : chaleur dans le yang ming, chaleur humidité dans la Rate
• - RI : chaleur dans les Reins, la chaleur du Foie agite le vent interne, vent vide du Foie

II) Concept du diagnostic des trois réchauffeurs

• Etude de la modification pathologique des zang fu qui atteignent les maladies dues aux pervers externes tièdeur chaleur.

• Etude des caractéristiques de leur symptomatologie.

• Etude de la loi de transmission et de transformation dans les zang fu.

• Définition de la tiédeur chaleur : les maladies de la tièdeur chaleur est le nom général qui désigne les maladies d’origine externes regroupant les maladies de tièdeur chaleur, les maladies de l’humidité chaleur, les maladies de la sécheresse et les maladies de la canicule. Au printemps : pervers vent chaleur Feng Wen Bing En été : canicule Shu Wen Bing Prolongement de l’été : Humidité chaleur Shi Wen Bing Automne : sécheresse tièdeur sécheresse Wen Zao Bing Donc, il existe de nombtreux Wen Re Bing en fonction des différents climats saisonniers, des divers agents pathogènes d’origine externe , des variations des réactions physiologiques des patients. Cependant les maladies, selon leurs caractères de leur modifications pathologiques peuvent être regroupées en 2 grandes catégories :

• Tièdeur chaleur (Wen Re)

• Humidité chaleur (Shi Re) La première comporte le diagnostic des 4 couches et des 3 réchauffeurs et la deuxième va être abordée qu’avec les 3 réchauffeurs. Pour les classer, on regarde d’abord la symptomatologie et après on choisit le diagnostic qui correspond.

Voie de pénétration : RS > RM > RI

Localisation des atteintes des 3 réchauffeurs

Cela concerne les Zang Fu et les méridiens RS : P et méridien P, EC et méridien EC RM : E et méridien de E, RTE et méridien RTE, GI et méridien GI RI : F et méridien F, R et méridien R

III) Evolution pathologique dans les 3 réchauffeurs

Voie normale : RS>RM>RI voie inverse: P>EC>shen EC protège le coeur et donc le shen, si la chaleur du P se transmet à l’EC, alors ça devient grâve car le shen va être touché ce qui peut se traduire par forte fièvre, coma, délire, voir même jusqu’à la mort. D’ autres voies : RS>RI RM>RI RS\RM\RI en même temps

IV) Les différents syndrômes des 3 réchauffeurs

A) le réchauffeur supérieur

vent chaleur dans le poumon : chaleur dans le poumon chaleur dans l’EC :

B) le réchauffeur moyen

chaleur dans Yang Ming : chaleur humidité RTE\E

C) le réchauffeur inférieur

chaleur dans les reins chaleur dans le foie vent vide du foie (vide de yin) :

Les maladies associés à plusieurs pathologies viscérales se prononcent comme une maladie simultanée impliquant deux ou trois viscères. Les viscères ont chacun des fonctions différentesmais ils ont des relations physiologiques proches entre eux et forment ensemble l'organisme entier. Par exemple, les maladies associées surviennent parmi les viscères reliés énergétiquement sur le mode interne - externe, sur le mode d'engendrement, de contrôle, de rétro-contrôle, ou de contrôle inversée comme selon la théorie des cinq mouvements.

Le tableau des manifestations cliniques des maladies associées n'est pas simplement l'addition des symptômes des viscères concernés. Elles sont au contraire la conséquence des mécanismes énergétiques spécifiques existant entre les viscères.